心脏狭窄90%是否能保守治疗，主要取决于狭窄部位的位置。如果狭窄发生在冠状动脉主干及主要分支，保守治疗并不适用，应采取冠状动脉内支架植入手术或冠状动脉搭桥治疗。然而，若狭窄位于冠状动脉的细小分支或末梢，由于供血和缺血范围较小，可以考虑保守治疗。

然而，如果心脏狭窄90%发生在冠状动脉的细小分支或末梢，由于其供血范围相对较小，闭塞后通常不会引发严重的不良事件，这种情况下可以考虑保守治疗。

不过，无论采取何种治疗方法，都需要在医生的指导下进行，并定期进行复查，以监测病情的进展。