很多高血压患者很困惑：我每天按时吃降压药，早上起床测血压还是很高，这药是不是没用？明明吃了药，清晨血压依然超标，这是高血压管理里非常常见的难题，也就是清晨高血压，背后有很多原因，我们逐一分析，再讲对应的解决办法。

首先，生理原因。人体的激素节律，清晨 6 点到 10 点，交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多，心率加快、血管收缩，血压自然出现一个高峰，这个现象叫清晨血压高峰，所有人都有，只是高血压人群这个高峰会冲得很高。如果降压药的药效持续时间不够，经过一整夜，到清晨的时候，药物浓度已经下降，压不住血压，就会出现 “吃药了，早上血压还是高”。

第二，服药时间不对。很多人习惯早上起床吃完早饭再吃药，等药物起效，血压高峰已经上来了。短效、中效降压药持续时间短，很难覆盖清晨这个高峰。

第三，生活习惯没有调整。前一晚熬夜、生气、睡前喝酒、吃宵夜吃得很咸，都会让第二天清晨血压升高；夜里打鼾严重、睡眠呼吸暂停，夜间反复缺氧，血压持续波动，早上血压居高不下。

第四，单纯药物方案不合适。有的人需要联合两种甚至三种降压药，只吃一种药，达不到降压目标；还有部分人，对当前服用的降压药不敏感。

第五，白大衣高血压之外的隐蔽情况：有的人只在医院测血压正常，在家清晨自测持续偏高，只依靠医院的单次血压，很难发现这个问题。

那该怎么正确处理？首先，规范监测血压，不要只早上测一次。建议：起床后、排尿后、早饭吃药前，安静休息 5 分钟再测，记录数值；晚上睡前再加测一组。连续记录一周，给医生看完整的血压记录，而不是凭一次数值判断药效。

然后是方案调整思路，所有调药必须在心内科医生指导下，不能自己改。一部分患者，医生会调整服药时间，改成睡前服用长效降压药，让药物在清晨达到有效浓度，压住清晨高峰；优先选择长效降压药，药效维持 24 小时；单药控制不住，联合用药。

同时改掉影响清晨血压的坏习惯：晚餐清淡少盐，不喝酒，不熬夜；打鼾严重的，评估睡眠呼吸暂停，这个问题不解决，血压很难达标。早上起床牢记慢动作，不要醒了猛地起身，血压本来就高，突然起身容易头晕、诱发心脑血管事件。

还要分清一个情况：是不是降压药的副作用？长效降压药一般很平稳，很少突然失效，大多是节律和方案匹配的问题，不是药物坏了。

误区：早上血压高，就早上临时多吃一片降压药。自行加药会造成白天血压过低，头晕、脑供血不足，风险很大，严禁这样操作。

河北梅奥心血管病医院建议您：清晨高血压是血压节律高峰，很多按时服药的患者依然会出现。坚持晨起空腹、服药前安静自测血压，做好记录；优先选用长效降压药，是否调整服药时间、联合用药，由医生评估；晚餐控盐、不熬夜、改善睡眠打鼾，不要自行加服降压药。