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冠脉CTA能查出啥?

2025-01-15

一、冠脉 CTA 是什么
冠脉 CTA，全称冠状动脉 CT 血管造影，是一种用于检查冠状动脉的影像学手段。简单来说，它就像是给冠状动脉拍了一张超清晰的 “照片”，让医生能清楚看到冠状动脉的状况。
这项检查的原理并不复杂。在检查前，医生会通过静脉注射的方式，将一种叫做造影剂的特殊药物注入人体内。造影剂随着血液循环快速到达冠状动脉，让冠状动脉在 X 射线下 “显影” 。紧接着，医生会使用多排螺旋 CT 对心脏进行快速扫描，捕捉冠状动脉的影像。之后，再通过计算机的三维重建技术，把这些影像处理成直观、立体的冠状动脉图像，医生借此就能清晰观察冠状动脉的走行、形态以及内部状况。
冠脉 CTA 在心脏疾病的诊断领域占据着重要地位。它是一种无创检查，和需要动脉插管的冠脉造影相比，风险更低，患者更容易接受，是冠心病筛查以及心脏疾病初步诊断的常用手段。
三、能查出的心脏疾病
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是我们常说的冠心病，是一种常见的心脏疾病。其发病机制主要是由于冠状动脉内膜下的脂质不断沉积，逐渐形成粥样斑块，这些斑块就像水管里的污垢一样，会导致冠状动脉管腔狭窄，影响心脏的血液供应。
冠脉 CTA 在诊断冠心病方面具有重要价值。通过它，医生可以清晰地看到冠状动脉是否存在狭窄以及狭窄的程度。比如，当粥样斑块使血管狭窄程度超过 50% 时，就可能会引发心肌缺血，导致患者出现心绞痛等症状。冠脉 CTA 还能显示冠状动脉的钙化情况，钙化程度往往与冠心病的严重程度相关。像田婆婆这种情况，冠脉 CTA 清楚地显示出她冠状动脉中斑块的位置和大小，以及血管堵塞的程度，为后续的治疗提供了关键依据。
（二）急性心肌梗死
急性心肌梗死是一种极其严重的心脏疾病，通常是由于冠状动脉突然堵塞，导致心肌缺血坏死。患者往往会突然出现剧烈的胸痛，这种疼痛可能会持续不缓解，还可能伴有心悸、呼吸困难、出汗等症状，严重时甚至会危及生命。
在急性心肌梗死的诊断中，冠脉 CTA 能够快速判断心脏血管的狭窄和堵塞情况。通过它，医生可以明确是哪一支冠状动脉出现了问题，以及堵塞的具体位置和程度。这对于及时采取有效的治疗措施，如溶栓治疗或介入手术，至关重要。例如，在患者发病后的黄金救治时间内，冠脉 CTA 能帮助医生迅速制定出最佳的治疗方案，尽可能挽救濒死的心肌，降低患者的死亡率和并发症风险。
（三）主动脉夹层
主动脉夹层是一种非常凶险的疾病，它的发生通常与主动脉内膜的撕裂有关。高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管疾病等都可能是主动脉夹层的发病原因。患者往往会突然出现剧烈的胸痛，疼痛性质多为刀割样或撕裂样，难以忍受。
冠脉 CTA 可以清晰地显示主动脉的结构，帮助医生检查出主动脉夹层。它能够准确地呈现出主动脉内膜撕裂的位置、范围，以及真假腔的情况。这对于医生判断病情的严重程度，制定治疗方案具有重要意义。一旦确诊主动脉夹层，患者需要立即接受治疗，以防止夹层进一步扩展，引发严重的并发症，如主动脉破裂、心包填塞等，这些并发症往往会危及患者的生命。
（四）冠状动脉瘘
冠状动脉瘘是指冠状动脉与心脏或大血管之间存在异常的通道，这一情况大多是先天性发育异常导致的。部分患者可能没有明显症状，而有些患者则可能出现心绞痛、呼吸困难、心悸等症状。
冠脉 CTA 能够明确冠状动脉瘘的瘘口位置、大小，以及瘘管的走行情况。通过这些信息，医生可以判断病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。对于一些病情较轻的患者，可能只需要定期观察；而对于病情较重的患者，则可能需要进行手术治疗或介入治疗，以修复瘘口，恢复正常的血液循环。
（五）心肌桥
在心脏的正常结构中，冠状动脉通常走行于心外膜下的脂肪组织中，但有一小部分人的冠状动脉会被心肌纤维覆盖，在心肌内走行一段距离后，才穿出心肌重新走行于心外膜下。被心肌覆盖的这一段冠状动脉就被称为壁冠状动脉，而覆盖在冠状动脉上的心肌则被称为心肌桥。当心脏收缩时，心肌桥会对壁冠状动脉产生压迫，导致该段冠状动脉管腔狭窄，影响心脏的血液供应。部分患者可能没有明显症状，有的患者可能会出现类似心绞痛的症状，严重时甚至可能引发心肌梗死、心律失常等并发症。
冠脉 CTA 能够清晰地显示心肌桥的位置、长度以及心肌桥对冠状动脉的压迫程度，帮助医生识别心肌桥，并判断病情的轻重。这对于医生制定治疗方案，如选择药物治疗还是手术治疗，具有重要的指导意义。如果心肌桥对冠状动脉的压迫较轻，患者症状不明显，可能只需通过药物治疗来缓解症状；而对于压迫严重、症状明显的患者，则可能需要考虑手术治疗，如心肌桥松解术等。
四、与其他检查对比
在心脏疾病的诊断中，除了冠脉 CTA，还有冠脉造影等其他检查方法。冠脉 CTA 与冠脉造影相比，有着不同的特点。
冠脉 CTA 最大的优势在于它是无创检查。患者只需通过静脉注射造影剂，再进行 CT 扫描即可完成检查，安全性较高，大部分患者都能接受。但其图像清晰度相对欠佳，尤其是对于较细的冠脉血管，显示效果可能不太理想，在评估血管狭窄程度时，也可能存在一定误差。
而冠脉造影，堪称诊断冠心病的 “金标准”。它能直观地呈现冠状动脉的狭窄程度和具体位置，医生在检查过程中，若发现严重狭窄的病变，还能立即进行支架植入或球囊扩张等治疗，一站式完成诊断与治疗。不过，冠脉造影属于有创检查，需要将导管插入冠状动脉，这一操作存在一定风险，如可能导致穿刺部位出血、感染，对造影剂过敏的患者还可能出现过敏反应等。
五、检查前后注意事项
在进行冠脉 CTA 检查前，有诸多事项需要留意。为确保检查成像的清晰度，患者的心率需控制在 70 次 / 分以下。若心率过快，患者应在医生的指导下，提前口服控制心率的药物。同时，心律不齐，即便心率不快，也可能影响检查结果。房颤、早搏的患者，通常不建议进行此项检查，可考虑选择冠脉造影来明确冠脉血管的情况。
检查前 4 小时需禁食，不宜进食过于油腻或难以消化的食物。正在服用二甲双胍的糖尿病患者，建议停药 48 - 72 小时后再进行检查，以降低肾脏损害的风险。另外，患者需提前告知医生自身的病史、过敏史，尤其是对碘造影剂过敏的情况，因为碘造影剂过敏者禁止进行该检查。严重肝肾疾病患者、活动期的甲状腺功能亢进患者、患有重症肌无力的患者也均不能进行此项检查。在穿着方面，尽量选择宽松舒适、无金属纽扣或饰品的衣物，方便检查时更换或解开衣服。
完成冠脉 CTA 检查后，护理工作也不容忽视。患者应大量饮水，一般建议 6 - 8 小时内排尿量达到 800 毫升以上，以此促进碘造影剂尽快排出体外，减轻对身体的负担。检查后，要密切观察自身皮肤状态，部分患者可能会对造影剂出现过敏反应，若出现皮肤瘙痒、起红疹等症状，应及时告知医生，必要时在医生的指导下服用抗过敏药物。对于患有糖尿病的患者，检查后建议复查肾功能，关注肾脏是否出现异常情况。在饮食上，保持清淡饮食，避免食用高脂肪、过于油腻的食物，以免刺激肠胃。同时，要注意休息，保证充足的睡眠，让身体得到充分恢复。
六、总结
冠脉 CTA 作为一种重要的心脏检查手段，能够帮助医生准确查出多种心脏疾病，为后续的治疗提供关键依据。对于有胸痛、胸闷等心脏不适症状的人群，尤其是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等高危人群来说，更应重视心脏健康。若出现相关症状，需及时就医，并在医生的建议下考虑进行冠脉 CTA 检查，以便早发现、早治疗，守护好我们的心脏健康。