心衰，也就是心脏泵血能力下降，心脏没有办法把血液顺利泵到全身，多余水分排不出去，潴留在体内，引发水肿、憋气、夜里躺不平。很多心衰患者药按时吃，但是控制不好喝水，病情反复住院。管好水和体重，是心衰居家管理的核心。

先说原理：心衰患者心脏泵力不足，喝进去的水不能顺利循环排出，水留在肺里、下肢、腹腔，就会下肢浮肿、胸闷气短、夜间憋醒。很多人以为多喝水养生，对心衰患者来说，水喝多了，就是加重心脏负担。

首先，每天液体总量怎么算。这里的液体不只是白开水，所有含水的东西都算：汤、粥、牛奶、豆浆、水果、饮料、输液。稳定期心衰患者，一般每日总液体量控制在 1500ml 以内，严重心衰的患者，医生会要求控制在 1000ml 以内，个体化标准以主治医生为准。少量多次喝，每次喝一两口，不要一次性大口灌水。

然后是体重监测，这是比水肿更早的预警信号。心衰患者每天固定时间称重：早上起床、上完厕所、空腹、穿同样轻薄衣服，每天记录。3 天之内体重涨 2 公斤，或者一天涨 1 公斤，提示体内积水了，这个时候很多人还没有出现腿肿，但是肺部已经开始积水，是心衰加重的早期信号，及时联系医生，不要等到喘得厉害再去医院。

很多患者踩坑：觉得只有腿肿才是水多，忽略体重变化。体重上涨是最早、最灵敏的指标。还有人喝汤补身体，一碗汤几百毫升，不知不觉液体超标。水果含水量高，西瓜、梨、橙子这类，也要计入液体总量，不能敞开吃。

控水不等于完全不喝水。天气炎热、出汗多的时候，在医生允许范围内适当微调，防止脱水、血液粘稠诱发血栓。也不要极端少喝水，造成口干、便秘、高钠血症。

盐和水是联动的。盐吃多了，身体会锁住水分，再怎么控水，依然容易水肿。心衰患者同时严格限盐，每日食盐 3g 以内，咸菜、酱肉、加工零食、浓汤、外卖都要避开。

如果出现这些情况，尽快就医：体重快速上涨、晚上躺不平、睡着被憋醒、下肢明显水肿、气短加重、乏力明显。

误区：心衰水肿，就靠自己多吃利尿药。利尿剂剂量需要医生根据体重、肾功能、电解质调整，自行加量容易低钾、肾损伤、低血压。

河北梅奥心血管病医院建议您：心衰患者重点管好液体和体重，所有汤水、粥、水果都计入每日液体总量，遵医嘱控制饮水量；每天晨起空腹固定称重，3 天增重 2kg 提示体内水潴留，及时联系医生；同时严格限盐，不要自行增加利尿剂剂量，出现憋气、不能平卧尽快就诊。